台北市私立伊帝馬托兒所申請入學表格

孩子姓名  …………………………………………………………………………….

出生日期  ……………………………………出生地 ………………………………

兄弟姊妹的姓名及年齡 ………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

 

家庭基本資料            父親                     母親

姓名          …………………………………    ………………………………..

年齡          …………………………………    ………………………………..

職業          …………………………………    ………………………………..

母語          …………………………………    ………………………………..

電話 ()      .………………………………..     ………………………………

     ()      …………………………………     ……………………………...

     (手機)    …………………………………     ……………………………...

住址          …………………………………     ………………………………

              …………………………………     ………………………………

 

其他重要監護人                緊急聯絡人

(若緊急情況時找不到父母時,

可以幫忙的親友)

姓名          …………………………………    ………………………………..

年齡          …………………………………    ………………………………..

職業          …………………………………    ………………………………..

母語          …………………………………    ………………………………..

電話 ()      .………………………………..     ………………………………

     ()      …………………………………     ……………………………...

     (手機)    …………………………………     ……………………………...

住址          …………………………………     ………………………………

              …………………………………     ………………………………

從何處知道本園所?…………………………………..………………………………..

華德福教育為何吸引你……………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你的小孩先前曾在任何保育中心或是保母家嗎請按照時間順序列出…………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

孩子在先前保育中心的經驗如何? …………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你在何區居住?已居住多久? ………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..

你有任何親戚或是好友住在居家附近嗎? …………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你有任何親戚或是好友住在大安區嗎?………………………………………………

………………………………………………………………………………………….

.…………………………………………………………………………………………

孩子一週中會有幾天是住在親戚家或是好友家或是保母家嗎?請大略描述概況。.

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

在面談中有沒有任何想問的問題? …………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

 

以下為孩子及家庭生活的基本資料

早期階段

母親懷孕時期狀況如何,包括媽媽的情緒及孩子的狀況? ……………………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

剖腹產或是自然產?及生產情況描述? ……………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

出生前三個月情況描述,並說明誰為主要照顧者? ………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

出生三個月到六個月情況描述? ……………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

 

嬰兒時期基本健康狀況

飲食為母乳或是配方奶/食慾 ………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

睡眠狀況/韻律節奏 ………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

易滿足/高需求寶寶? …………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

牙齒(何時開始長反應發燒?) ……………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

爬行及走路(是否曾坐學步車,坐多久?走路穩不穩?跑步會不會易跌倒)? ………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

語言發展 ……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

聽力 …………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

視力……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

 

孩子現況

食慾?並描述咀嚼的能力為何?…………………………………………...…………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

愛吃的食物 …………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

過敏情形 ……………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

飲食狀況(有任何特殊的飲食習慣,或是妳偏好給的飲食方式) …………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

任何重大的疾病? ……………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

意外? (詳述什麼樣的意外如何發生時間地點醫治方式) …………………….

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

睡覺與起床時間,睡眠模式…………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

幼兒時期的疾病(名稱時間醫治請註明輕微或是嚴重) ……………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

曾施打過疫苗種類? ……………………………………………………………...........

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

任何可能導致疾病的生理缺陷或傾向? ……………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

任何情緒脆弱的地方(害怕沒安全感、對聲音或皮膚接觸特別敏感,如不敢踩草地不敢玩沙)? ……………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

對你的孩子有任何擔心之處? ………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你的孩子有否明顯的左撇子或右撇子傾向? ………………………………………...

近幾年孩子生活上有任何重大的變化? 請詳述事件,及你察覺出的影響 ………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

 

家庭生活

你對家庭生活的想法? ………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

家庭有問題之際,如何給予孩子協助? ……………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

孩子與兄弟姊妹間的關係? …………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你如何管教你的孩子?…………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你有任何宗教信仰? …………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你對孩子看電視及錄影帶的態度是? 你的孩子何時會看電視?什麼節目?………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你願意承諾不讓孩子接觸電視及錄影帶或是縮減到一個最小的時數? …………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你的孩子對分離如何處理? ..………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你的孩子和同年齡小孩有規律的社交互動機會嗎?.. ……………………………….

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你的孩子有上其他的課嗎(:音樂芭蕾) ? .………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

你希望這種華德福教育能帶給你的小孩什麼? ……………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你對孩子有任何特別關切的地方嗎?或是對你而言什麼是對孩子很重要的?……..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你有明確的承諾或打算持續讓孩子在我們學校就讀嗎?? ………………………….

…………………………………………………………………………………………..

 

家長資源

你有興趣花一些時間在幼兒園幫忙嗎? ……………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

你有任何技能可以提供學校嗎,如:烹飪縫紉園藝清掃修補縫紉準備手工材料木工其他____? …………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………..

你願意在學校開放日(如家長會、親職活動日)幫忙嗎? …………………………...

你有興趣或是專長可以提供學校嗎? ………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..

你可以參加遠足嗎? ……..…………………………………………………………….

如果可以,週間哪幾天比較合適? …………………………………………………….

有任何其他想法想讓我們知道? ……………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………..

…………………………………………………………………………………………..